Troca terapêutica de plasma

A troca terapêutica de plasma (TPE) está associada a uma melhoria positiva nos resultados clínicos no tratamento da síndrome de Guillain-Barré, púrpura trombocitopênica trombótica (TTP), miastenia gravis e síndrome de Goodpasture, sendo recomendada como terapia de primeira linha* para essas condições nas diretrizes da Sociedade Americana de Aférese (ASFA).²

O objetivo da TPE é remover e/ou tratar componentes sanguíneos doentes.  

* Recomendado como terapia de primeira linha, seja como tratamento primário isolado ou em conjunto com outros modos de tratamento, para determinadas indicações da síndrome de Goodpasture, miastenia gravis e outras doenças mencionadas acima.

Durante a terapia de aférese, um componente do sangue que é anormal e causa doenças é removido, enquanto os componentes saudáveis e normais são devolvidos ao paciente. 

A TPE é um tipo de terapia de aférese em que o plasma é removido através da membrana de poros largos do filtro de plasma, enquanto plasma fresco ou outros tipos de soluções coloidais são infundidos após o filtro de plasma para substituir o plasma removido. O TPE foi concebido para a remoção de substâncias de grande peso molecular, tais como autoanticorpos patogénicos, complexos imunes, crioglobulinas e outras.¹

Existem duas abordagens tecnológicas fundamentalmente diferentes para realizar a troca de plasma: a separação do plasma com forças centrífugas e a separação com um aparelho baseado em membranas filtrantes. Eles operam com base em princípios físicos diferentes, mas cada um é capaz de fracionar com eficiência o conteúdo plasmático do sangue total e permitir a reposição com plasma ou albumina.

As indicações terapêuticas para a plasmaférese terapêutica têm aumentado ao longo do tempo, conforme ilustrado neste gráfico.^3-7

As diretrizes da ASFA recomendam a TPE como parte de uma estratégia de tratamento de primeira linha para várias doenças/condições. O gráfico é uma fusão das diretrizes da ASFA de 2007-2019 e inclui apenas as indicações específicas para TPE.

Categoria I: distúrbios para os quais a aférese é aceita como terapia de primeira linha, seja como tratamento primário isolado ou em conjunto com outros modos de tratamento.

Categoria II: distúrbios para os quais a aférese é aceita como terapia de segunda linha, seja como tratamento isolado ou em conjunto com outros modos de tratamento.

Categoria III: o papel ideal da terapia de aférese não está estabelecido. A tomada de decisões deve ser individualizada.

Categoria IV: distúrbios nos quais evidências publicadas demonstram ou sugerem que a aférese é ineficaz ou prejudicial. A aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa é desejável se o tratamento de aférese for realizado nessas circunstâncias.