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Apoiando o funcionamento dos rins com CRRT

Explore as múltiplas vantagens da CRRT

As evidências sugerem que a CRRT está associada a um menor risco de dependência da diálise a curto e longo prazo em comparação com terapias intermitentes e também está associada a custos mais baixos a longo prazo.3-7

As múltiplas vantagens da terapia de substituição renal contínua (CRRT) incluem a manutenção da estabilidade hemodinâmica e da pressão intracraniana, o controle do risco de alterações osmolares, a redução eficaz do acúmulo de líquidos e o tratamento da disfunção multiorgânica.1,2 

A girl lies in a hospital bed while a healthcare professional attends to her. There is a PrisMax device in the background.

Injúria renal aguda: cada paciente é diferente

A injúria renal aguda (IRA) é definida como uma diminuição abrupta da função renal que ocorre durante um período de 7 dias ou menos, abrangendo tanto a lesão direta do rim como a insuficiência aguda da função.8

A IRA é uma síndrome heterogênea8,9 associada a resultados clínicos desfavoráveis, sendo que cada paciente apresenta um perfil de risco e uma trajetória de progressão da doença únicos.10,11 

A IRA está associada a resultados desfavoráveis para os pacientes.

As incidências relatadas variam

A incidência relatada de IRA entre pacientes em UTI varia de 0,5% a 78,7%12-14; até cerca de 25% desses pacientes podem necessitar de terapia de substituição renal (TSR).15-18

Risco de mortalidade

A IRA está associada a um risco aumentado de morbidade19-29 e mortalidade a curto e longo prazo.30-35

Progressão para DRC

A IRA está associada a um risco aumentado de progressão para doença renal crônica (DRC), incluindo doença renal em estágio terminal (ESRD).31,34,36

Um tratamento fundamental para pacientes com IRA grave

A terapia de substituição renal (TSR) é um componente importante do tratamento da IRA, especialmente em casos graves. Existem dois tipos de TSR: contínua (CRRT) e intermitente (IRRT). A terapia de substituição renal contínua (CRRT) é preferida por muitos médicos para atingir objetivos clínicos específicos no tratamento da IRA.37

Estado hemodinâmico

Muitos médicos preferem a CRRT à Terapia Renal Intermitente para pacientes com IRA que apresentam instabilidade hemodinâmica.6,36,37

Gravidade da sobrecarga de líquidos

As diretrizes clínicas recomendam a CRRT em pacientes com aumento da pressão intracraniana ou edema cerebral generalizado causado por sobrecarga de líquidos.6

“

Sugerimos o uso da CRRT, em vez da TSR intermitente padrão, para pacientes hemodinamicamente instáveis. (Grau 2B)6

Diretriz de prática clínica da KDIGO para injúria renal aguda

A CRRT é a modalidade de TSR preferida para pacientes com IRA que necessitam de um controle preciso de fluidos ou que estão hemodinamicamente instáveis. 

Fluid accumulation português
For patients with aki
CRRT para um gerenciamento preciso de fluidos

A CRRT demonstrou reduzir o acúmulo de fluidos de maneira eficaz e oportuna,37,38 proporcionando flexibilidade para ajustar a intensidade da remoção de fluidos a qualquer momento, de acordo com as mudanças na condição clínica do paciente.6

Evidências limitadas sugerem que a CRRT pode proporcionar um melhor controle da gestão de fluidos do que outras modalidades de TSR.6,38-40 

Figura adaptada de Bouchard J, et al. Kidney Int. 2009;76(4):455-427. Os detalhes da coleta de dados e da análise estatística não foram relatados. 

CRRT para pacientes com IRA que estão hemodinamicamente instáveis

A instabilidade hemodinâmica é comum entre pacientes gravemente enfermos com IRA submetidos a TSR (cerca de 36-70% dos pacientes)40,41 e pode estar associada a um risco aumentado de mortalidade e progressão da IRA. 42,43

As evidências médicas existentes sugerem que a CRRT pode ser mais eficaz na manutenção da estabilidade hemodinâmica durante a remoção de líquidos, em comparação com a hemodiálise intermitente, HDi (intermittent hemodialysis, IHD) e a diálise sustentada de baixa eficiência (SLED).38,44-46

aUm ensaio clínico randomizado controlado com 80 pacientes adultos em estado crítico com insuficiência renal aguda que necessitavam de diálise em UTIs de uma instituição nos Estados Unidos (1995-1999). Os dados referem-se à terapia com HDi e CVVHD durante o primeiro dia de diálise. São apresentados os valores medianos com intervalo interquartil (bordas da caixa) e valores extremos (bigodes).38

A CRRT pode ser uma terapia econômica que pode proporcionar benefícios clínicos e operacionais adicionais para pacientes e hospitais.

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Relação custo-benefício da CRRT

O tratamento inicial de pacientes com IRA utilizando CRRT pode ser mais econômico cinco anos após o início da TSR do que outras modalidades de TSR.3 Uma análise de custo descobriu que a CRRT pode economizar cerca de US$ 1.668 em cinco anos (com base no dólar americano de 2013).3,b,c

Análises de custo-benefício sugerem que a CRRT é mais econômica em comparação com a TSR intermitente, sendo a taxa de dependência da diálise o principal fator determinante da relação custo.47

bModelo de anos de vida ganhos, anos de vida ajustados pela qualidade e custos com cuidados de saúde (indexados ao dólar americano de 2013, sem desconto) para pacientes que receberam TSR intermitente como modalidade inicial em comparação com aqueles que receberam CRRT como modalidade inicial. Tanto para a CRRT inicial quanto para a TSR intermitente, a proporção dependente do tempo de sobreviventes de IRA que se tornaram dependentes de diálise foi ajustada a partir do estudo de Wald et al. (Crit Care Med. 2014; 42:868–877).3

cO modelo de custo levou em consideração apenas o custo da implementação da CRRT ou da TSR intermitente na UTI, o custo diário da independência da diálise e o custo diário da dependência da diálise no ambiente ambulatorial.3

Benefício do suporte orgânico integrado em um único sistema

A CRRT pode ser combinada com outras terapias de suporte orgânico em uma única plataforma, permitindo o tratamento integrado de pacientes com disfunção múltipla de órgãos.37

Um relatório consensual do 17º Grupo de Trabalho da Iniciativa de Qualidade em Doenças Agudas (Acute Disease Quality Initiative, ADQI) afirma que “em situações em que outras terapias extracorpóreas são necessárias, a CRRT é recomendada e os sistemas integrados são preferíveis aos sistemas paralelos”.37

Implementação de um programa CRRT bem-sucedido

Com base em nossos quase 30 anos de experiência em terapias utilizadas em UTIs, como seu parceiro comprometido com CRRT, a Vantive oferece sugestões sobre como criar, otimizar e expandir um programa de CRRT para o tratamento de pacientes em estado grave.

Série de podcasts: conversas sobre nefrologia

A KDIGO é uma organização global, com sede na Bélgica, que trabalha no desenvolvimento de diretrizes clínicas baseadas em evidências para o tratamento de doenças renais. A Vantive colaborou recentemente com a KDIGO para patrocinar três podcasts relacionados com a CRRT. 

Ouça agora

Episódio 1: Decidir quando e quem deve iniciar a diálise aguda: Da evidência à prática clínica

Apresentado por Ravi Mehta, UC San Diego, com Marlies Ostermann, Guy’s and St. Thomas’ Foundation Trust

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Episódio 2: Maximizando a vida útil do filtro durante a CRRT: Melhores práticas sobre anticoagulação e uso de citrato

Apresentado por Ravi Mehta, UC San Diego, com Ashita Tolwani, Universidade do Alabama em Birmingham

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Episódio 3: Como desenvolver um programa de qualidade para cuidados de diálise aguda: Métricas de qualidade e melhoria contínua

Apresentado por Ravi Mehta, UC San Diego, com Theresa Mottes, Baylor College of Medicine

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Referências

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