Recambio Plasmático Terapéutico (TPE)

El recambio plasmático terapéutico (TPE) se asocia con una mejora positiva en los resultados clínicos en el tratamiento del síndrome de Guillain-Barré, la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT), la miastenia grave y el síndrome de Goodpasture, y se recomienda como terapia de primera línea* para estas afecciones según las directrices de la Sociedad Estadounidense de Aféresis (American Society for Apheresis, ASFA).²

El objetivo de la TPE es eliminar o tratar los componentes sanguíneos afectados.  

* Recomendado como tratamiento de primera línea, ya sea como tratamiento primario independiente o junto con otros modos de tratamiento, para ciertas indicaciones de síndrome de Goodpasture, miastenia grave y otras enfermedades mencionadas anteriormente.

Durante la terapia de aféresis, se elimina un componente de la sangre que es anormal y causa enfermedad, mientras que los componentes sanos y normales se devuelven al paciente. 

La TPE es un tipo de terapia de aféresis en el que el plasma se elimina a través de la membrana de poros grandes del filtro de plasma, mientras que el plasma fresco u otros tipos de soluciones coloides se infunden después del filtro de plasma para reemplazar el plasma eliminado. La TPE está diseñada para la eliminación de sustancias de gran peso molecular, como autoanticuerpos patógenos, inmunocomplejos, crioglobulinas y más.¹

Existen dos enfoques tecnológicos fundamentalmente diferentes para lograr el recambio plasmático: separación de plasma con fuerzas centrífugas y separación con un aparato basado en membrana de filtro. Funcionan según diferentes principios físicos, pero cada uno es capaz de fraccionar eficazmente el contenido de plasma de la sangre entera y permitir su sustitución por plasma o albúmina.

Las indicaciones de tratamiento para el recambio plasmático terapéutico han aumentado con el tiempo, como se muestra en este gráfico.^3-7

Las directrices de la ASFA recomiendan la TPE como parte de una estrategia de tratamiento de primera línea para una serie de enfermedades/afecciones. El gráfico es una fusión de las directrices de la ASFA de 2007-2019 y solo incluye las indicaciones específicas de la TPE.

Categoría I: trastornos para los que se acepta la aféresis como tratamiento de primera línea, ya sea como tratamiento primario independiente o junto con otros modos de tratamiento.

Categoría II: trastornos para los que se acepta la aféresis como tratamiento de segunda línea, ya sea como tratamiento independiente o junto con otros modos de tratamiento.

Categoría III: no se ha establecido el papel óptimo de la terapia de aféresis. La toma de decisiones debe ser individualizada.

Categoría IV: trastornos en los que la evidencia publicada demuestra o sugiere que la aféresis es ineficaz o dañina. La aprobación del IRB es deseable si se realiza un tratamiento de aféresis en estas circunstancias.