Foto-UTI-e-Prismax-com-OXIRIS.jpg

Purificación de la Sangre

La única terapia que puede eliminar eficazmente los mediadores inflamatorios, patrones moleculares asociados con la lesión (DAMPs) o patrones moleculares asociados con patógenos (PAMPs).

Los mediadores inflamatorios se liberan en la sangre como parte de la respuesta inmunitaria innata normal a un desencadenante externo.1,2

Patrones moleculares asociados con patógenos (PAMPs)

Todos los patógenos exhiben componentes específicos en la superficie, llamados PAMPs (p. ej., endotoxinas).1

Patrones moleculares asociados con la lesión (DAMPs)

Cuando las células huésped se dañan, liberan moléculas endógenas llamadas DAMPs, como adenosín trifosfato (ATP), ácido desoxirribonucleico (ADN) mitocondrial y proteínas del grupo de alta movilidad 1 (HMGB1).2,3

Mediadores inflamatorios, como citocinas

Los mediadores inflamatorios son moléculas de señalización clave que regulan la respuesta inflamatoria, incluidas las citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias, p. ej., interleucina (IL)-6, IL-8, IL-10 y el factor de necrosis tumoral (TNF)-α.4

Posibles impactos de la respuesta desregulada del mediador inflamatorio

Una respuesta desregulada de mediador inflamatorio a PAMPs causa niveles elevados de mediadores inflamatorios, como las citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias, lo que puede causar una serie de reacciones que resulten en lesión celular y tisular.1,4

Illustration

La infección, el traumatismo, la enfermedad aguda y ciertas intervenciones terapéuticas se pueden asociar a una respuesta desregulada del mediador inflamatorio. Los pacientes incluidos pueden padecer4-10:

  • Sepsis/choque séptico
  • COVID-19 grave
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
  • Pancreatitis aguda grave
  • Insuficiencia hepática aguda y crónica en fase aguda
  • Toxicidad asociada a la terapia de linfocitos T de receptores de antígenos quiméricos (RAQ)
  • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) debido a quemaduras graves o traumatismos    

La sepsis y el choque séptico se asocian con tasas elevadas de mortalidad y morbilidad

A clinician uses the PrisMax system at a patient's bedside
Sepsis y choque séptico
  • El análisis de los datos del estudio de carga global de enfermedades estimó que el número total anual de casos de sepsis y choque séptico en 2017 fue de 48,9 millones, lo que provocó aproximadamente 11 millones de muertes; esto representó aproximadamente el 20% de todas las muertes en todo el mundo.11
  • Los niveles elevados de citocinas plasmáticas, especialmente IL-6, se asocian a un mayor riesgo de mortalidad después del ingreso en la UCI en pacientes con sepsis o choque séptico.12-15
  • Una alta actividad de endotoxinas se asocia a una mayor gravedad de la enfermedad16-18 y la insuficiencia orgánica en pacientes con sepsis/choque séptico.16
Disfunción multiorgánica
  • Se ha notificado insuficiencia multiorgánica en ~75% de los pacientes en estado crítico con sepsis grave19
  • La insuficiencia renal y respiratoria combinada es frecuente en pacientes críticos; ~25% de los pacientes con COVID-19 grave que reciben asistencia respiratoria avanzada también necesitan soporte renal.20
  • La disfunción/insuficiencia multiorgánica puede asociarse a un mayor riesgo de mortalidad a corto y largo plazo,21-30 lo que contribuye hasta al 50% de las muertes en la UCI.21,22
COVID-19
  • A fecha de mayo de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó de un total de >513 millones de casos confirmados de COVID-19 en todo el mundo, incluidos >6 millones de muertes.31
  • Los mediadores inflamatorios, los DAMPs y los PAMPs, incluidas las partículas de endotoxina y SARS-CoV-2, son posibles contribuyentes a la insuficiencia multiorgánica en pacientes con COVID-19 en estado crítico.5

Beneficios de la terapia de purificación de sangre

La purificación de la sangre se define como el proceso de eliminación de mediadores y toxinas, que pueden causar patogénesis, de la sangre.1,32

Los tratamientos de purificación de sangre están diseñados para eliminar mediadores inflamatorios, PAMPs (como endotoxinas) y/o DAMPs (como HMGB-1) para abordar los efectos de un sistema inmunitario desequilibrado.1,33

La evidencia sugiere que el uso de tratamientos de purificación de sangre se asocia a una disminución de la dosis/tasa de infusión de norepinefrina en pacientes con sepsis o choque séptico.34-38

Un estudio aleatorizado, cruzado y doble ciego de pacientes con choque séptico y LRA informó una disminución del 87% en la tasa de infusión de norepinefrina con respecto al inicio después de 24 horas de tratamiento con terapia de remplazo renal continua (CRRT) y terapia de purificación de sangre utilizando un conjunto de filtros adsorbentes diseñado para eliminar mediadores inflamatorios y endotoxinas (P= 0,02).38

La evidencia indica que el uso de tratamientos de purificación de sangre se asocia a una mejora clínica de la función orgánica (medida por la puntuación SOFA) en pacientes con COVID-19 grave con o sin LRA.39,40

Un estudio prospectivo, multicéntrico y observacional informó una mejora en la función orgánica, medida por la puntuación SOFA (P = 0,002), en pacientes en estado crítico con COVID-19 grave tratados con terapia de purificación de sangre utilizando un conjunto de filtros adsorbentes que elimina mediadores inflamatorios y endotoxinas (PAMP), así como una menor mortalidad observada frente a la mortalidad prevista medida por la puntuación APACHE IV.39,40

La purificación de sangre tiene el potencial de ayudar a mitigar la insuficiencia multiorgánica y mejorar los resultados.34-42

La purificación de sangre es la única terapia que puede eliminar de forma eficaz mediadores inflamatorios, DAMPs y/o PAMPs (p. ej., endotoxina),1 lo que puede ayudar a mitigar la insuficiencia multiorgánica y mejorar los resultados de los pacientes.34-42

Terapia de purificación de sangre para COVID-19

La conexión entre la COVID-19 y la sepsis

En este editorial, el Dr. Jean-Louis Vincent, profesor de Medicina de Cuidados Intensivos de la l’Université libre de Bruxelles, analiza cómo la COVID-19 es una respuesta desregulada del huésped a la infección.43

 

Leer el artículo
La COVID-19 puede afectar a muchos órganos y tejidos44
  • Cerebro: accidentes cerebrovasculares, convulsiones, confusión mental e inflamación cerebral
  • Ojos y nariz: pérdida del olfato y conjuntivitis
  • Pulmones: destrucción de la pared celular de los alvéolos, disminución de la captación de oxígeno; tos, fiebre y disnea
  • Corazón y vasos sanguíneos: coágulos, infarto de miocardio e inflamación cardíaca
  • Hígado: niveles anormales de enzimas
  • Riñones: lesión renal que puede deberse a una infección viral directa de los riñones o a un choque séptico
  • Intestinos: ≥20% de los pacientes experimentaron diarrea

Productos relacionados

Información importante

CE 0123

CE 2797

Vantive, Oxiris y PrisMax son marcas registradas de Vantive Health LLC o sus filiales.

Referencias

  1. Monard C, Rimmelé T, Ronco C. Extracorporeal blood purification therapies for sepsis. Blood Purif. 2019;47(suppl 3):1-14.

  2. Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. BMJ. 2016;353:i1585.

  3. Schaefer L. Complexity of danger: the diverse nature of damage-associated molecular patterns. J Biol Chem. 2014;289(51):35237-35245.

  4. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

  5. Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, et al. COVID-19-associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup. Nat Rev Nephrol. 2020;16(12):747-764.

  6. Husain-Syed F, Slutsky AS, Ronco C. Lung-kidney cross-talk in the critically ill patient. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(4):402-414.

  7. Shen Y, Cui N, Miao B, et al. Immune dysregulation in patients with severe acute pancreatitis. Inflammation. 2011;34:36-42.

  8. Ilonen I, Koivusalo AM, Repo H, Höckerstedt K, Isoniemi H. Cytokine profiles in acute liver failure treated with albumin dialysis. Artif Organs. 2008;32(1):52-60.

  9. Shimabukuro-Vornhagen A, Gödel P, Subklewe M, et al. Cytokine release syndrome. J Immunother Cancer. 2018;6:56.

  10. Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):11.

  11. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020;395(10219):200-211.

  12. Andaluz-Ojeda D, Bobillo F, Iglesias V, et al. A combined score of pro- and anti-inflammatory interleukins improves mortality prediction in severe sepsis. Cytokine. 2012;57(3):332-336.

  13. Mat-Nor MB, Md Ralib A, Abdulah NZ, Pickering JW. The diagnostic ability of procalcitonin and interleukin-6 to differentiate infectious from noninfectious systemic inflammatory response syndrome and to predict mortality. J Crit Care. 2016;33:245-251.

  14. Barre M, Behnes M, Hamed S, et al. Revisiting the prognostic value of monocyte chemotactic protein 1 and interleukin-6 in the sepsis-3 era. J Crit Care. 2018;43:21-28.

  15. Bozza FA, Salluh JI, Japiassu AM, et al. Cytokine profiles as markers of disease severity in sepsis: a multiplex analysis. Crit Care. 2007;11(2):R49.

  16. Biagioni E, Venturelli C, Klein DJ, et al. Endotoxin activity levels as a prediction tool for risk of deterioration in patients with sepsis not admitted to the intensive care unit: a pilot observational study. J Crit Care. 2013;28(5):612-617.

  17. Ikeda T, Ikeda K, Suda S, et al.Usefulness of the endotoxin activity assay as a biomarker to assess the severity of endotoxemia in critically ill patients. Innate Immun. 2014;20:881-887.

  18. Ikeda T, Kamohara H, Suda S, et al. Comparative evaluation of endotoxin activity level and various biomarkers for infection and outcome of icu-admitted patients. Biomedicines. 2019;7:47.

  19. Blanco J, Muriel-Bombín A, Sagredo V, et al. Incidence, organ dysfunction and mortality in severe sepsis: a Spanish multicentre study. Crit Care. 2008;12(6):R158. doi:10.1186/cc7157.

  20. ICNARC. ICNARC report on COVID-19 in critical care: England, Wales and Northern Ireland 08 April 2022. Accessed April 2022. Available at: https://www.icnarc.org/our-audit/audits/cmp/reports

  21. Mayr VD, Dünser MW, Greil V, et al. Causes of death and determinants of outcome in critically ill patients. Crit Care. 2006;10(6):R154.

  22. Orban JC, Walrave Y, Mongardon N, et al. Causes and characteristics of death in intensive care units: a prospective multicenter study. Anesthesiology. 2017;126(5):882-889.

  23. Lie KC, Lau C, Chau NV, et al. Utility of SOFA score, management and outcomes of sepsis in Southeast Asia: a multinational multicenter prospective observational study. J Int Care. 2018;6:9.

  24. Lone NI, Walsh TS.Impact of intensive care unit organ failures on mortality during the five years after a critical illness. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186:640-647.

  25. Jain A, Palta S, Saroa R, Palta A, Sama S, Gombar S. Sequential organ failure assessment scoring and prediction of patient's outcome in intensive care unit of a tertiary care hospital. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(3):364-368.

  26. Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001;286(14):1754-1758.

  27. Liu J, Zhang S, Wu Z, et al. Clinical outcomes of COVID-19 in Wuhan, China: a large cohort study. Ann Intensive Care. 2020;10:99.

  28. Jin M, Lu Z, Zhang X, et al. Clinical characteristics and risk factors of fatal patients with COVID-19: a retrospective cohort study in Wuhan, China. BMC Infect Dis. 2021;21:951.

  29. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062.

  30. Juvé-Udina ME, Adamuz J, López-Jimenez MM, et al. Predicting patient acuity according to their main problem. J Nurs Manag. 2019;27(8):1845-1858.

  31. WHO COVID-19 Dashboard. 2022. Accessed May 2022. Available at: https://www.covid19.who.int.

  32. Rimmelé T, Kellum JA. Clinical review: blood purification for sepsis. Crit Care. 2011;15(1):205.

  33. Malard B, Lambert C, Kellum JA. In vitro comparison of the adsorption of inflammatory mediators by blood purification devices. Intensive Care Med Exp. 2018;6(1):12.

  34. Turani F, Barchetta R, Falco M, Busatti S, Weltertet L. Continuous renal replacement therapy with the adsorbing filter Oxiris in septic patients: a case series. Blood Purif. 2019;47(suppl 3):54-58.

  35. Schwindenhammer V, Girardot T, Chaulier K, et al. oXiris® use in septic shock: experience of two french centres. Blood Purif. 2019;47:29-35.

  36. Lumlertgul N, Srisawat N. The haemodynamic effects of Oxiris haemofilter in septic shock patients requiring renal support: a single-centre experience. Int J Artif Organs. 2020;44:17-24.

  37. Hawchar F, László I, Öveges N, Trásy D, Ondrik Z, Molnar Z. Extracorporeal cytokine adsorption in septic shock: a proof of concept randomized, controlled pilot study. J Crit Care. 2019;49:172-178.

  38. Broman ME, Hansson F, Vincent JL, Bodelsson M. Endotoxin and cytokine reducing properties of the Oxiris membrane in patients with septic shock: a randomized crossover double-blind study. PLoS One. 2019;14:e0220444.

  39. Villa G, Romagnoli S, De Rosa S, et al. Blood purification therapy with a hemodiafilter featuring enhanced adsorptive properties for cytokine removal in patients presenting COVID-19: a pilot study. Crit Care. 2020;24:605.

  40. Nassiri AA, Hakemi MS, Miri MM, Shahrami R, Koomleh AA, Sabaghian T. Blood purification with CytoSorb in critically ill COVID-19 patients: a case series of 26 patients. Artif Organs. 2021;45(11):1338-1347.

  41. Cruz DN, Antonelli M, Fumagalli R, et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(23):2445-52.

  42. Rosalia RA, Ugurov P, Neziri D, et al. Extracorporeal blood purification in moderate and severe COVID-19 patients: a prospective cohort study. Blood Purif. 2022;51:233-242.

  43. Vincent JL. COVID-19: it's all about sepsis. Future Microbiol. 2021;16:131-133.

  44. Wadman M, Couzin-Frankel J, Kaiser J, Matacicet C. A rampage through the body. Science. April 17, 2020. Accessed April 2020. Available at: https://www.science.org/content/article/how-does-coronavirus-kill-clinicians-trace-ferocious-rampage-through-body-brain-toes.