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Apoyo de la función renal con CRRT

Explore las múltiples ventajas de la CRRT

La evidencia sugiere que la CRRT está asociada con un menor riesgo de dependencia de diálisis a corto y largo plazo en comparación con las terapias intermitentes y también está asociada con menores costos a largo plazo.3-7

Las múltiples ventajas de la terapia de reemplazo renal continua (CRRT) incluyen mantener la estabilidad hemodinámica y de la presión intracraneal, controlar el riesgo de cambios en la osmolaridad, reducir eficazmente la acumulación de fluido y abordar la disfunción orgánica múltiple.1,2 

A girl lies in a hospital bed while a healthcare professional attends to her. There is a PrisMax device in the background.

Lesión renal aguda: cada paciente es diferente

La lesión renal aguda (LRA) se define como una disminución abrupta de la función renal que ocurre durante un período de 7 días o menos, y que abarca tanto la lesión renal directa como el deterioro agudo de la función.8

La LRA es un síndrome heterogéneo8,9 asociado a malos resultados de los pacientes, en que cada paciente tiene un perfil de riesgo y una trayectoria de progresión de la enfermedad únicos.10,11 

La LRA se asocia con malos resultados en los pacientes

Las incidencias informadas difieren

La incidencia notificada de LRA entre los pacientes de la UCI varía del 0,5% al 78,7%12-14; hasta ~25% de estos pacientes pueden requerir terapia de reemplazo renal (RRT).15-18

Riesgo de mortalidad

La LRA se asocia a un mayor riesgo de morbilidad19-29 y mortalidad a corto y largo plazo.30-35

Progresión a ERC

La LRA se asocia con un mayor riesgo de progresión a enfermedad renal crónica (ERC), que incluye la enfermedad renal en etapa terminal (ERET).31,34,36

Un tratamiento fundamental para pacientes con LRA grave

La terapia de reemplazo renal (RRT) es un componente importante del tratamiento de la LRA, sobre todo en casos graves. Hay dos tipos de RRT: continuo (CRRT) e intermitente (IRRT). Muchos médicos prefieren la terapia de reemplazo renal continua (CRRT) para lograr objetivos clínicos específicos para el tratamiento de la LRA.37

Estado hemodinámico

Muchos médicos prefieren la CRRT a la IRRT para los pacientes con LRA que son hemodinámicamente inestables.6,36,37

Gravedad de la sobrecarga de fluido

Las directrices clínicas recomiendan la CRRT en pacientes con aumento de la presión intracraneal o edema cerebral generalizado causado por sobrecarga de fluidos.6

“

Sugerimos el uso de CRRT, en lugar de RRT intermitente estándar, para pacientes hemodinámicamente inestables. (Grado 2B)6

Directrices clínicas prácticas de KDIGO para lesión renal aguda

La CRRT es la modalidad de RRT preferida para los pacientes con LRA que requieren un control preciso de los fluidos o que son hemodinámicamente inestables. 

Fluid accumulation graph
CRRT for patients graph
CRRT para control preciso de fluidos

Se ha demostrado que la CRRT reduce la acumulación de fluido de manera efectiva y oportuna,37,38 proporcionando la flexibilidad para ajustar la intensidad de la eliminación de fluidos en cualquier momento de acuerdo con los cambios en el estado clínico del paciente.6

La evidencia limitada indica que la CRRT puede ser capaz de proporcionar un mejor control del tratamiento con fluidos que otras modalidades de RRT.6,38-40 

Figura adaptada de Bouchard J, et al. Kidney Int. 2009;76(4):455-427. No se notificaron los detalles de la recopilación de datos ni del análisis estadístico. 

CRRT para pacientes con LRA que son hemodinámicamente inestables

La inestabilidad hemodinámica es frecuente entre los pacientes en estado crítico con LRA que reciben RRT (~36-70% de los pacientes)40,41 y puede asociarse a un mayor riesgo de mortalidad y progresión de la LRA. 42,43

Las pruebas médicas existentes sugieren que la CRRT puede lograr mantener mejor la estabilidad hemodinámica mientras que elimina el fluido en comparación con la hemodiálisis intermitente (HDI) y la diálisis sostenida de baja eficiencia (DSBE).38,44-46

aEnsayo controlado aleatorizado de 80 pacientes adultos en estado crítico con insuficiencia renal aguda que requirieron diálisis en las UCI de un centro de EE. UU. (1995-1999). Los datos corresponden a la terapia de la HDI y la CVVHD durante el día de diálisis inicial. Se muestran los valores medios con rango intercuartílico (límites de cuadro) y valores extremos (margen escaso).38

La CRRT puede ser un tratamiento rentable que puede proporcionar beneficios clínicos y operativos adicionales para pacientes y hospitales.

Column graph
Rentabilidad de la CRRT

El tratamiento inicial de los pacientes con LRA que utilizan CRRT puede ser más rentable 5 años después del inicio de la RRT que otras modalidades de RRT.3 Un análisis de rentabilidad determinó que la CRRT puede ahorrar aproximadamente $1668 en 5 años (basado en el valor del dólar estadounidense en 2013).3,b,c

Los análisis de rentabilidad indican que la CRRT es rentable en comparación con la RRT intermitente, con la tasa de dependencia de diálisis como el principal impulsor de la rentabilidad.47

bModelo de años de vida ganados, años de vida ajustados por la calidad y costos sanitarios (inflados al valor del dólar estadounidense de 2013, sin descuento) para pacientes que reciben RRT intermitente como modalidad inicial frente aquellos que reciben CRRT como modalidad inicial. Tanto para la CRRT inicial como para la RRT intermitente, la proporción dependiente del tiempo de supervivientes a LRA que se volvieron dependientes de diálisis se ajustó a partir del estudio de Wald et al. (Crit Care Med. 2014; 42:868–877).3

cEl modelo de rentabilidad solo tuvo en cuenta el costo de la implementación de CRRT o RRT intermitente en la UCI, el costo diario de la independencia de la diálisis y el costo diario de la dependencia de la diálisis en el entorno ambulatorio.3

Beneficio del soporte de órganos integrados de un solo sistema

La CRRT se puede combinar con otras terapias de apoyo de órganos en una única plataforma, lo que permite el tratamiento integrado de pacientes con disfunción multiorgánica.37

Un informe de consenso del 17.º grupo de trabajo de la Iniciativa para la Calidad de la Enfermedad Aguda (Acute Disease Quality Initiative, ADQI) afirma que “en situaciones en las que se requieren otras terapias extracorpóreas, se recomienda la CRRT y se prefieren los sistemas integrados a los sistemas paralelos”.37

Implementación de un programa exitoso de CRRT

Basándose en nuestros casi 30 años de experiencia en terapias utilizadas en la UCI, como su socio comprometido de CRRT, Vantive ofrece sugerencias sobre cómo construir, optimizar y ampliar un programa de CRRT para el tratamiento intensivo de pacientes.

Serie de podcast: conversaciones en nefrología

KDIGO es una organización global, con sede en Bélgica, que trabaja para crear directrices clínicas prácticas basadas en evidencia para enfermedades renales. Recientemente, Vantive colaboró con KDIGO para patrocinar tres podcasts relacionados con la CRRT. 

Escuchar ahora

Episodio 1: Cómo decidir cuándo y quién debe comenzar la diálisis aguda: De la evidencia a la práctica clínica

Presentado por Ravi Mehta, UC San Diego, con Marlies Ostermann, Guy’s and St. Thomas’ Foundation Trust

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Episodio 2: Maximización de la vida útil del filtro durante la CRRT: Mejores prácticas en el uso de anticoagulación y citrato

Presentado por Ravi Mehta, UC San Diego, con Ashita Tolwani, Universidad de Alabama en Birmingham

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Episodio 3: Cómo desarrollar un programa de calidad de atención de diálisis aguda: Métricas de calidad y mejora continua

Presentado por Ravi Mehta, UC San Diego, con Theresa Mottes, Baylor College of Medicine

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Información importante

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Referencias

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