Evidências que apoiam a diálise peritoneal automatizada com gerenciamento remoto do paciente
Um conjunto substancial de evidências comprova os benefícios dos cicladores de diálise peritoneal automatizada (DPA) com tecnologia de gerenciamento remoto bidirecional do paciente (RPM).
N.° 1
N.° 2
N.° 3
N.° 4
A DPA com RPM pode reduzir as hospitalizações
A implementação de cicladores DPA com tecnologia RPM pode melhorar os resultados clínicos. O RPM permite que os pacientes com DPA tenham seu tratamento monitorado proativamente por enfermeiros e médicos, sem precisar passar tanto tempo no hospital e na clínica. Isso pode ajudar a melhorar a adesão ao tratamento e, assim, ajudar a reduzir o risco de complicações.2
Em um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico, os pacientes que utilizavam DPA com RPM apresentaram uma taxa estatisticamente significativa menor de hospitalização e duração da internação hospitalar, em comparação com os pacientes que utilizavam DPA sem RPM.2
Resumo
A tecnologia de gerenciamento remoto projetada especificamente para ser integrada aos sistemas DPA pode melhorar a adesão ao tratamento e oferecer o potencial para intervenção precoce caso surjam complicações terapêuticas.2
Os resultados clínicos de pacientes adultos incidentes tratados com DPA e RPM foram comparados aos pacientes tratados apenas com DPA. Os pacientes que utilizaram DPA com RPM apresentaram uma taxa estatisticamente significativa de menor número de internações e menor tempo de permanência em comparação com os que utilizaram DPA sem RPM.2
Fundamentação
A tecnologia de gerenciamento remoto, projetada especificamente para ser integrada aos sistemas DPA, oferece uma ferramenta poderosa tanto para os pacientes quanto para sua equipe clínica. Por meio de uma comunicação aprimorada, a ferramenta pode melhorar a adesão ao tratamento e proporcionar a oportunidade de intervenção precoce caso surjam complicações terapêuticas.2
O objetivo deste estudo foi comparar as taxas de hospitalização em pacientes adultos incidentes em diálise peritoneal automatizada com e sem gerenciamento remoto do paciente.2
Método
Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico em pacientes adultos incidentes submetidos a DPA com e sem monitoramento remoto. Os pacientes foram inscritos entre 1º de outubro de 2016 e 30 de junho de 2017, em 28 clínicas renais da rede Renal Therapy Service, Colômbia.2
Os indivíduos foram pareados 1:1 utilizando o pareamento por escore de propensão. A terapia DPA com RPM e a terapia DPA sem RPM tiveram, cada uma, 63 participantes. As internações e os dias passados no hospital foram registrados ao longo de um ano.2
Conclusões
No grupo de pacientes com DPA com RPM, houve uma redução estatisticamente significativa nas hospitalizações (redução de 39%) e na duração da internação (54% menos dias), em comparação com os pacientes que usavam DPA sem RPM.2
A implementação de cicladores DPA com um programa de gerenciamento remoto pode melhorar os resultados clínicos, como a taxa de hospitalização e os dias passados no hospital.2
O RPM pode aumentar o tempo dedicado aos cuidados proativos
A DPA combinada com a RPM melhora potencialmente a adesão ao tratamento e oferece a possibilidade de intervenção precoce caso surjam complicações terapêuticas.
A gestão proativa dos pacientes permite que enfermeiros e médicos cuidem e tratem seus pacientes com uma abordagem antecipatória e preventiva, em vez de reativa ou urgente.
Um estudo avaliativo mostrou que, quando os enfermeiros de DP implementaram o RPM, o tempo dedicado a atividades proativas de cuidados ao paciente aumentou de 2% sem o RPM para 34,2% com o RPM, enquanto o tempo dedicado a atividades reativas diminuiu.3
Resumo
Os sistemas RPM automatizam o envio de dados de diálise para unidades renais e permitem que enfermeiros e médicos ajustem remotamente os programas de cicladores de diálise. Para identificar se o RPM ajuda a melhorar o gerenciamento dos pacientes e a eficiência clínica, quatro enfermeiros de DP foram monitorados em termos da proporção de tempo que dedicavam a cuidados proativos, reativos e de rotina. As atividades proativas de atendimento ao paciente aumentaram de 2% do tempo das enfermeiras sem RPM para 34% com a implementação do RPM.3
Fundamentação
Os novos cicladores DPA com tecnologia RPM bidirecional permitem que os enfermeiros visualizem remotamente os detalhes da diálise em tempo hábil, gerenciem proativamente as questões clínicas e façam alterações no programa, conforme necessário. É importante avaliar o impacto da RPM no comportamento e na prática dos enfermeiros ao cuidar de pacientes com DPA em casa e identificar se a RPM ajuda a melhorar o gerenciamento do paciente e a eficiência clínica.3
Método
Quatro enfermeiros especializados em DP de quatro hospitais do Reino Unido foram observados antes da implementação da DPA com RPM (julho de 2015 a julho de 2016; antes da introdução da DPA com RPM) e após a implementação da DPA com RPM (setembro de 2016 a março de 2017; 6 a 13 meses após a implantação da DPA com RPM).3
Foi criada uma ferramenta para registrar o tempo que os enfermeiros de DP dedicavam a diferentes tipos de tarefas, especificamente se as tarefas eram:
Proativo: Antecipatório, preventivo e orientado para a mudança (por exemplo, discussões clínicas, telefonemas/visitas a pacientes e revisão dos registros diários de diálise)
Reativo: Responsivo (por exemplo, consultas e avaliações urgentes de pacientes)
Rotina: Atividades regulares planejadas (por exemplo, mudanças programadas na linha e consultas de revisão)3
Conclusões
O tempo que os enfermeiros puderam dedicar a atividades proativas de atendimento ao paciente aumentou de 2% sem o RPM para 34,2% com o RPM. O tempo dedicado ao atendimento reativo aos pacientes diminuiu de 43,5% para 27% após a implementação do RPM, enquanto o tempo dedicado ao atendimento de rotina diminuiu 10%.3
O RPM pode ser um método eficaz para aumentar o tempo que enfermeiros e médicos dedicam aos cuidados proativos, reduzindo o tempo gasto em cuidados rotineiros e reativos.3
Custos de consultas não agendadas e complicações
Avaliação do valor clínico e econômico
Adesão do paciente
Identificação da adesão do paciente utilizando tecnologia de gerenciamento remoto de ciclador
Utilização de recursos
Avaliação dos benefícios da implementação nos recursos de serviço
Redução da evasão/redução das hospitalizações
Tendências nos resultados de um programa de diálise peritoneal automatizada com e sem gerenciamento remoto na Colômbia
Gestão de pacientes e eficiência
Impacto do gerenciamento remoto de pacientes em hospitais que realizam DPA: mudando o paradigma dos cuidados de enfermagem
A gestão de pacientes e a eficiência reduziram custos e recursos
Experiência longitudinal com monitoramento remoto para pacientes em diálise peritoneal automatizada
Gestão de pacientes e eficiência
Identificação utilizando tecnologia de gerenciamento remoto de cicladores
Informações importantes sobre segurança
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Referências
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Firanek C, Salas M, Gellens M, Gatesman RD, Wiebenson D, Sloand J. Discrepancy between prescribed and actual APD prescription delivery: Identification using cycler remote management technology. Neph Dial Trans. 2017;32(suppl 3):iii633.
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Sanabria M, Buitrago G, Lindholm B, et al. Remote patient monitoring program in automated peritoneal dialysis: impact on hospitalizations. Perit Dial Int. 2019;39(5):472-478.
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Wood E, McCarthy K, Roper M. Remote monitoring of peritoneal dialysis: evaluating the impact of the Claria Sharesource system. J Kidney Care. 2019;4(1):16-24.
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Firanek C, Knowles M, Sloand J. Impact of remote patient management in hospitals conducting APD: shifting the nursing care paradigm. Neph Dial Trans. 2017;32(suppl 3): iii300.